Аденома простаты

Диагностика аденомы простаты не вызывает трудностей. На основании жалоб пациента на плохое мочеиспускание врач уролог выполняет необходимые исследования:

— осмотр, анкетирование по симптомам,

— ректальное исследование предстательной железы,

— УЗИ мочевой системы и простаты,

— урофлоуметрия и определение остаточной мочи,

— лабораторные исследования.

Как выбрать метод лечения аденомы простаты?

Итак, если принято решение об операции. Какие существуют особенности и подводные камни. Основополагающим в данном случае является то, что ткань аденомы должна быть удалена максимально полно. Если этого не сделать, то может продолжиться рост аденомы и может быть рецидив заболевания.

Существуют разные технологии, позволяющие удалить то или иное количество ткани аденомы. Так как наша задача убрать все, то и выбор метода операции будет зависеть от размера аденомы.

Раньше в арсенале уролога была только открытая операция, с разрезом. Она безусловно хороша и практически всегда удавалось убрать всю ненужную ткань. Но, это открытая травматичная операция, с длительным периодом госпитализации и восстановления после.

В настоящее время она имеет право на существование и даже выполняется в клиниках, где не доступны другие методы. Но все-таки мы будем по праву считать, что открытая хирургия аденомы простаты это уже история. Давайте перейдем к современным методам лечения.

Мои пациенты часто спрашивают: А вы мне лазером будете удалять аденому? Что подразумевается под словом лазер? Многие думают, что удаление аденомы лазером это и есть эндоскопическая операция. Здесь есть конфликт понятий. Эндоскопическая операция – это операция без разреза. То есть это метод, который позволяет хирургу добраться до зоны операции. При этом он смотрит не в операционную рану, а на экран монитора, на который выводится изображение. А вот какой вид энергии используется для удаления ткани например аденомы и определяет название операции. Поэтому давайте разберем что есть что.

Итак.

Сейчас наиболее распространенным методом хирургического лечения аденомы является так называемая трансуретральная резекция. В ходе этой операции по мочеиспускательному каналу проводится специальный эндоскопический инструмент. В этом инструменте имеется оптика, через которую изображение выводится на экран монитора, что позволяет видеть, что мы делаем. Также имеется рабочий элемент со специальной петлей, на которую подается электрический ток. С помощью этой петли ткань аденомы послойно срезается, и просвет простатической части мочеиспускательного канала постепенно расширяется. Обнажающиеся кровеносные сосуды, питающие аденому, подвергаются коагуляции, завариванию и кровотечение останавливается. В зависимости от опыта хирурга таким образом можно удалить и аденому большого размера. Но есть риски осложнений, связанных с временем операции. Время ограничено, так как используется промывная жидкость для поддержания визуализации. Эта жидкость может попадать в кровоток и вызвать водную интоксикацию. Соответственно, чем дольше длится операция, тем больше может всасываться промывной жидкости. При больших размерах аденомы мы рискуем и ткань не всю удалить, и создать дополнительные риски для пациента в виде и кровопотери и водной интоксикации.

Здесь нужно добавить, что трансуретральная резекция бывает двух видов в зависимости от вида электрического воздействия. Монополярная и биполярная. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы, но в целом принцип удаления ткани аденомы одинаков. Используя биполяр, можно работать дольше, так как в качестве промывной жидкости используется физиологический раствор, который при всасывании дает меньшую водную интоксикацию.

Заметьте, что про лазер в трансуретральной резекции ни слова. Эндоскопия есть, лазера нет. Лазерная хирургия простаты это тоже эндоскопическая хирургия, но никак не электрохирургия.

Считается, что трансуретральную резекцию можно выполнять при размерах аденомы, не превышающих 80 кубических см.

Что делать, если аденома больше?

Здесь, собственно, две конкурирующие технологии. Их принцип – это вылущить аденому из простаты, как очистить апельсин.

Первая, наверно наиболее прогрессивная операция, это лазерная энуклеация аденомы простаты. Вот на сцене наконец-то появился и лазер. Здесь также через мочеиспускательный канал проводится эндоскопический инструмент. Только вместо петли через канал инструмента установлено лазерное волокно. С его помощью ткань аденомы не послойно срезается, а как бы вылущивается или энуклеируется единым блоком. То есть, что получается. Мы изначально входим в слой между аденомой и собственно тканью самой простаты. Следуя в этом пространстве, мы обходим аденому со всех сторон, освобождая все ее сращения с простатой. В итоге аденома освобождается и выталкивается в просвет мочевого пузыря. Дальше с помощью специального инструмента, который называется морцеллятор, ткань аденомы засасывается в трубочку, как в мясорубку и, постепенно измельчаясь, удаляется. Такой метод стал возможным благодаря развитию технологий и появлению лазера. Аденома удаляется полностью вне зависимости от размера. Здесь правда тоже есть нюансы. Особенно, когда аденома действительно гигантская. Время, которое может быть потрачено на ее удаление, автоматически повышается. А это не всегда хорошо. В ряде случаев операцию приходится делить на два этапа. Первый – выполняется энуклеация и аденома переводится в просвет мочевого пузыря. Второй, например, спустя несколько дней, выполняется ее морцелляция. К сожалению, это две отдельных операции и два наркоза.

Как же так? Неужели нет альтернативы открытой хирургии? Есть. Это удаление аденомы простаты лапароскопическим методом. По сути, это техника открытой операции. Но, для того, чтобы добраться до зоны операции не делается разрез тканей. Выполняются проколы, через которые к зоне операции, в частности к простате, проводятся лапароскопические инструменты, как бы удлиняющие руки хирурга. С помощью этих инструментов, как манипуляторами, хирург совершает те же действия, что он делал бы руками при открытой операции. Аденома вылущивается от простаты. Накладываются швы. Инструменты и удаленная ткань удаляются. Нет большого разреза. Уменьшается боль после операции. Пациент восстанавливается быстрее.

Таким образом, мы рассмотрели наиболее актуальные и эффективные из существующих на данный момент хирургических вмешательств, позволяющих избавить пациента от аденомы простаты. Главное во всем этом, это конечно же опыт хирурга в конкретной операции. Помните, что только правильно выполненная операция, а также операция, выполненная по строгим показаниям, приносит пациенту удовлетворение результатом.